1.远程医疗系统的国内外展开概略

    1.1国外远程医疗展开状况

    远程医疗萌发于二十世纪六、七十年代的遥内窥镜测心电图和国际翱翔中对宇航员进行医学保健遥测和监护，国外已有近60年的研讨前史，大致可分为三个时间：第一代，六十年代初到八十年代中期，展开较缓慢；第二代，八十年代后期到九十年代后期，跟着通讯和电子技术的不断前进，美国和西欧国家在远程会诊、医学图像的远间隔传输等方面获得了较大展开；第三代，当时正处于远程医疗的快速、全部展开时期，老到的项目商业化，现已在医疗确诊和治疗过程中发挥出图文工作站越来越重要的作用。

    1.2国内远程医疗展开状况

    中国远程医疗的研讨和运用起步较迟，但在国家的大力支撑下展开很快。远程医疗的中心技术如核算机技术、通讯技术等都抵达或接近了国 际先进水平。中国二十多年的远程医疗展开可以划分为以下几个时间：检验展开的时间，首要通过一些远程的办法达会诊咨询目的；快速展开时间，1997年7月 中国金卫医疗网络正式注册，标志着中国医疗卫生信息化作业跨入了国际先进水平；标准化、有用化展开时间，跟着互联网技术的高速展开，国内出现一大批供应远 程医疗效力的实体单位和效力方式。

    2.远程医疗的中心技术

    2.1多媒体数据库技术

    远程医疗所处置的医学信息，包括高分辨率的静态和动态图像、动静、文字、生理参数和辅佐信息，这些信息需要合理地储存于存储介质 中。远程医疗系统选用Internet技术，客户/效力器(client/server)系统布局，以支撑分布式并发和多媒体处置的根据SQL的数据库作 为首要的后台数据效力器，用以存放病史资料、医学信息及处置信息，将患者信息储存在患者方的核算机中，通过传送软件传送信息，自动存入专家端的数据库中， 两头可随时调用患者的各种信息，并为患者信息的检索、核算、维护以及安全性供应保证。

    2.2电子病历技术

    电子病历的展开是远程医疗中重要的前提条件之一，它是将传统的纸质病历完全电子化，供应电子存储、查询、核算、数据交换传输重现的 数字化的患者的医疗记载。电子病历不只包括了纸质病历的内容，而且还包括声像、图文等信息，其无缺的资料数据处置、网络传输、核算剖析等是传统的纸张病历 无法比拟的，格外是在国内远程医疗会诊及国际间的交流中，大大前进作业功率和医疗质量，电子病历是医院现代化处置的必然趋势。

    2.3网络技术

    互联网是一个有用的无量信息资源，加之卫星通讯的不断展开，为远程医疗的展开拓荒了另一路径。远程医疗系统可以选用多种通讯网络，如宽带多媒体异步通讯网(ATM)、卫星网、公共数据网(DDN,ISDN)等，当时，最理想的是ATM，动态图像的质量抵达电视作用；卫星通讯速度快，安全性能好，格外是可移动性强，格外适宜野战部队运用；DDN,ISDN加立刻图像传输速率，前进了会诊质量，但还不能完全担任远程医疗的各种效力。

    2.4医学形象处置技术

    医学图像信息在患者信息中一般占有重要的比重，而且信息量大，医学图像信息的搜集和传输是远程医疗技术中的难点。跟着医疗器械的 不断展开，医学形象处置技术不由自主，即PACS技术，而且同步出现了DI-COM3.0（国际上医学形象设备图像传输接口的标准）。PACS系统，以 DI-COM3.0的格式搜集医学图像，选用客户/效力器办法将医学图像传送到效力器中，专家随时随地可以上彀调阅患者的各种形象资料，极大的帮忙医院简 化和加速医学形象的闪现、归档和同享运用。

    2.5视频会议技术

    视频会议系统的出现使得远程医疗迅速展开。1996年，新加坡CRE-ATIVELAB.的SHAREVISIONPC3000视 频会议系统能较好地运用仿照电话线传送音频与视频信号，底子满足远程专家会诊效力的需要。近几年来，跟着Internet的展开，符合国际电信联盟ITU-T标准H.320、H.323、H.324，而且支撑ITU-T的T.120多点数据会议标准的视频会议系统，适宜带宽规划为14.4～384KB，使远程会诊的质量大大前进。

    3.远程医疗的首要内容

    3.1远程医疗咨询

    远程医疗咨询是最具可操作性的一种办法，求医者与医生之间通过现已逐步广泛的E-mail建立联络，进行健康方面的咨询更便当、更 便当。当时，国内外现已有一些网站设立了有关节目，聘请一些医生“网上坐堂”，即发布其E-mail地址，以便于求医者与之联络。就当时来看，这种办法的 功率一般并不高，首要是因为不太及时，而且这种办法所交流的信息量太少，关于一些凌乱的健康疑问就无能为力了。

    3.2远程会诊

    通过网络，专家既能及时获得病史、查验陈说和各种形象资料，又可以查询患者，并与患者对话；既可以与现场的医生“面对面”翻开讨 论，且可以教导与查询现场医生进行医疗操作，还可以当即送达确诊定见和治疗方案，犹如专家亲临现场会诊，使得那些在传统会诊中看似难以克服的困难迎刃而 解。不只可以节约许多的时间和费用而且可以及时得到专家的会诊咨询效力，可以大大改善医疗资源的合理配备，然后降低医疗本钱。

    3.3远程手术

    远程手术是通过虚拟实践技术与网络技术联络，可以使得医生亲自对远程的患者进行一定的手术过程操作。也就是说，医生根据传来的现场 形象通过键盘、鼠标、“数字手套”等输入设备来进行手术操作，其一举一动可转化为数字信息传递至远程患者处，控制当地的医疗器械的动作。就如把“内窥镜” 与“器械”的长度变得更长了。当然，这种手术对专家的操作诀窍与有关设备的需要也是很高的。国际上首例实验性远程手术现已在1999年进行了。

    3.4网上医疗专家系统

    专家系统是对许多的数据进行“开掘”，抽取一定的核算方式，建立一定的运算模型，构成自个的知识系统，并能对进一步的新资料（输入）进行处置，得出符合其知识布局的结论（输出）。

在医疗领域，现已有一些特定的专家系统能对患者的信息进行“确诊”和提出医疗主张了[6]。信赖跟着网络技术的展开，这种专家系统迟早会被搬到网上，为宽广求医者供应开端的医疗效力。当然，这种专家系统是无法完全替代医生的作用的。

    4.远程医疗存在的一些疑问

    远程医学是一门新式学科，展开中还存在不少困难和疑问，如远程多媒体信息的实时传输和网上效力的安全性等许多疑问有待处置。许多技 术标准和临床标准都未建立，在法则、法规方面，美国医学会(AMA)和美国远程医学会(ATA)现已拟定了一些举动规矩，但尚不完善[7]。尽管中国的远 程医疗技术已获得了开端的作用，但间隔发达国家的水平还有很大间隔，在技术、政策、法规等方面还需不断完善。

    5.远程医疗系统的前景展望

    远程医疗技术是当时国际上展开十分迅速的跨学科高新科技，已跨越国界和时空，对医疗保健革新发作无量实践的影响，它的意义在于打破 地域鸿沟，既可以使偏远地区的患者享受高水平的医疗效力，又可以前进大城市的医疗效力水平，还可以前进医学自身的水平，更合理地配备医疗资源，它无疑将极 大推动医疗和保健作业的展开。跟着国家信息化基础建设的逐步完善，远程医疗系统将在多种通讯线路并存的状况下，向移动性、多样性、实时性方向展开，发作极 大的社会效益和经济效益。