选用双极电凝镊 ，一起具有剥离及电凝两层效果，既可分离又可牵拉，术中无需作经典的黏膜堵截，可直接自上极部以电凝镊 代替扁桃体双极电凝钳剥离子开端牵拉剥离，遇到血管时即予以电凝。该法操作便利，视界明白，手术时刻较对照组显着缩短，术后24?h出血的发生率降为零，减少了病人 术后出血带来的苦楚。双极电凝镊仅在顶级南北极间有电流经过，与安冲洗泵排触摸面积小，一起选用脚踏操控，不会对临近安排形成不用冷光源要的损伤。术中应留意电凝镊的 输出功率在15 18W，不能超越20W，电凝时电凝镊顶级应尽量靠近扁桃体被膜，防止伤及黏膜下及肌层安排，电凝0.2 2.0s即可，关于出血部位看准出血点再予以电凝，减少过火、无目的电凝，电凝时刻过长、部位过多会致术后白膜构成较厚及掉落艰难。该法与传统扁桃体切除 术对比，术后白 膜构成杰出 ，无术后痛苦加重及创面传染添加，随访10d未见白膜掉落后继发出血，更适用于儿童、白叟、贫血及扁桃体粘连较重的病人。

1、  对电凝镊的规则:
⑴　需选用高硬度的金属材料制作，不变形，不被侵蚀；镊尖的触摸面需到达高度润滑。
⑵  镊尖宽度较常用为0.9和0.6mm两种。
⑶　镊子的总长度较常用为16cm和19cm两种，偶而深部需用22cm长的；均选用膝状。
⑷　镊尖的形状最常用的为直形；有时，需用直角向下曲折形和直角向上曲折形的镊尖。
⑸　除镊尖外，其余部分经绝缘处理。
2、对电凝输出的规则:
通常止血用的电凝输出为1－4(负载100Ω时，相当于6－22瓦)，常用的电凝输出为2－3，(相当于12-17瓦)。
3、电凝血管是不是完善的术中观察规范
电凝完善:
⑴　经电凝后，血管色彩先从紫红变白，然后成为褐黄色；管壁仍坚持一定的柔韧性。
⑵　血管舒展，血管直径显着变小，约为原血管直径的一半；血管电凝的长度为其直径的2－4倍。
⑶　电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连。⑷　通常的外力如牵拉、招引或血压、颅压升高级效果，不致导致出血。
电凝过度:
⑴　血管色彩由褐黄变为焦黑，管壁硬而脆。
⑵　血管剧烈舒展，直径不及本来的1/3。
⑶　镊尖与管壁也许发生粘连。
⑷　经不起外力的细微影响，易开裂出血.
电凝不足:
⑴　血管色彩由紫红仅变为白色。
⑵　血管舒展很少，血管直径未显着变小或变小后旋即又扩大；或血管电凝的长度不够。
⑶　经不起外力的细微影响而再次出血。
4、双极电凝止血办法
咱们所选用的办法可概括为六点办法:
⑴　选用较宽的镊尖(最常用0.9mm) 和较低的电凝输出(最常用2.5)，以防止电凝过度或镊尖与血管壁粘连。
⑵　间断电凝法: 不易发生电凝过度或镊尖与血管壁粘连。每次电凝约0.5秒，重复多次，直至到达电凝完善规范。
⑶　移行递加电凝法: 对较大的动脉，从血管近端向远端逐步移行电凝，并逐步添加间断电凝的次数，直至远端血管电凝外表发黑停止，在发黑处剪断血管。
⑷　阻断血流电凝法: 用于直径>2mm的动脉，或血流反常迅速的血管 (如AVM)，先用血管夹暂时阻断血流，再进行电凝；可更安全，更易于到达完善电凝。
⑸　血管灼闭区的长度争夺到达其直径的2-4倍，并尽量靠远侧剪断。
⑹　电凝前必须用生理盐水湿润血管壁，以防止电凝过度或镊尖与血管壁粘连。
5、各种安排的电凝止血办法:
⑴　头皮:头皮的止血以用止血钳钳拉帽状腱膜为主，皮瓣游离侧则以运用头皮夹为主；需用电凝止血时，通常用单极，如果用双极，镊尖宽度为0.9mm，电凝 输出为2.5或3.堵截遇较大动脉时，可解剖一段后先电凝再堵截。如血管被堵截，则先用止血钳夹住血管，在止血钳的缝隙内电凝血管断端后，撤去止血钳，再 电凝被止血钳夹过的那段血管。距头皮外表已很近的皮内小出血点不用电凝，防止形成头皮坏死，影响愈合。
⑵　肌肉:通常用单极电凝止血，如用双极，镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2或2.5，常在肌纤维间白色的结缔安排内找到出血的血管。
⑶　肿瘤安排:肿瘤外表血管的电凝通常用0.9mm宽的镊尖，电凝输出1－2，若为毁损肿瘤安排(如扁平脑膜瘤等)，通常用单极电凝较便利，可选用圈状、 球状等炙烤电极；若用双极，为提高其毁损功率，则需用0.6或0.4mm宽的镊尖和较大的电凝输出(4-8)。电凝时镊尖间隔可较大(约2-3mm)以增 大毁损规模；时刻可较长，以添加毁损深度，电凝时须不断用生理盐水冲刷，以防止镊尖与安排粘连。
⑷　硬膜:镊尖宽度为0.9mm，电凝输出用2或2.5，切开硬膜前沿硬膜堵截将所能见到的血管一一电凝，较大的动脉(如脑膜中动脉或眶脑膜动脉等)不用 将它从硬膜夹层中解剖出来，可隔着一层硬膜安排，两镊尖沿血管两旁与血管平行移行电凝，直至够长的一段血管色彩变白发黄停止，也可将两镊尖放在与血管笔直 方向作移行电凝，两镊尖间隔约0.5－1mm。切开硬膜后如有出血，先在脑外表掩盖湿棉片，然后在硬膜夹层内电凝血管断端，止血后，再在硬膜外表将此血管 电凝一段；硬膜上的电凝不宜过多，防止硬膜过度舒展。
⑸　神经安排:脑安排通常用镊尖宽度为0.6mm的镊子，电凝输出用2，特别部位如脑干、脊髓或神经上的止血，电凝输出使用1。
6、不一样血管的电凝条件:
 ⑴　动脉血管:血管直径为0.3－0.5mm时，适合的镊尖宽度为0.6－0.9mm,电凝输出为2－2.5；血管直径大于0.5mm小于1.5mm 时，适合的镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2.5－3；血管直径大于1.5mm时，电凝输出为3-4，如选用阻断血流电凝法，则电凝输出可减为2。
⑵　静脉血管:适合的镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为1。
7、电凝时血管外表的湿润度:
血管如浸泡在液体内，电凝时由于热能沿液体的流失，将会大大下降电凝效能，故须在电凝的一起，用招引器不断地吸去过多的液体；如血管露出过久，外表枯燥， 则用惯例电凝条件电凝时，将会发生与安排粘连等电凝过度的情况，故手术帮手须在电凝前随时用生理盐水湿润露出的手术野。
8、电凝输出巨细是不是适宜的断定:
按操作惯例对直径约0.5mm的动脉进行电凝时，若电凝血管达完善所需的间断电凝累积时刻为1.5－2.5秒，电凝输出的巨细为适宜；如电凝累积时刻超 越3秒，没有到达血管凝完善程度，可以为电凝输出过小，须调大一档再试；如电凝累积时刻不到1秒钟，血管电凝已到达完善程度，应当以为电凝输出也许过大， 应调小1档再试。

 

 

作者：桐庐洲济医疗器械有限公司
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关键词：双极电凝钳，冷光源，冲洗泵