除用于通常的手术止血外，在下列状况时运用双极电凝有特别价值:
1、作皮质切开前，对脑外表血管先作电凝止血，可取得无出血的切开。
2、脊髓或脑干外表血管的电凝止血(需调低输出电量)。
3、切除血循丰厚的肿瘤时，可先将双极电凝镊的两叶片从双极电凝钳各个不相同方向刺进并经过肿瘤(两叶片相距约1/4寸)，以取得广泛的电凝止血(须调高输出电量)，然后即可象血循较少的肿瘤相同完结切除。
双极电灼在颅内动脉瘤手术阴道拉钩的运用上也起到了主要作用。Yasargil氏指出运用双极电灼可使动脉瘤舒展变小，然后使手术简化，用细小的电量，重复屡次地电灼动脉瘤颈部，使之发白而充沛舒展停止，此刻即可便利的运用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而完结手术。留意不行过度电凝，避免瘤壁碳化而决裂，也不行电凝动脉瘤的来源血管自身，经历证实，很冷光源多初看起来不行能运用夹子处理的动脉瘤，在经上述双极电凝办法处理后，动脉瘤体积减小，有了一个适宜于上夹子的颈部，得以顺畅完结手术。

最好能装备不相同巨细和款式的双极电凝镊子，以便按需求挑选运用，要留意接上电线后镊子的分量和两叶片是不是均衡，并要留意运用时操控镊子的两个顶级坚持必定间隔，不行使两顶级相互触摸而构成电流短路，失掉电凝作用，具有适宜的顶级又能夹住、别离和牵引安排的镊子，是较为适用的，例如镊尖宽度适宜的膝状镊常被选作双极电凝之用。
 
在运用前，按手术的不相同需求，调理电量输出的巨细，应十分重视和了解。过量的电凝导致安排碳化而决裂掉落致继发性出血；缺乏的电凝则仅使表浅的外壳凝结，不能使血管与其内的血凝块融为一体，达不到有用止血。在运用电凝时尚须留意，应先使镊子触摸安排，然后再踩脚踏开关接通电流，尤其是对薄壁血管更应留意，避免发作火花导致出血。

在运用可燃性的麻醉剂时，必须与麻醉师密切合作，以避免爆破事故

1、对电凝镊的规则:

        ⑴　需选用高硬度的金属材料制作，不变形，不被腐蚀；镊尖的触摸面需到达高度润滑。
        ⑵  镊尖宽度较常用为0.9和0.6mm两种。
⑶　镊子的总长度较常用为16cm和19cm两种，偶而深部需用22cm长的；均选用膝状。
⑷　镊尖的形状最常用的为直形；有时，需用直角向下曲折形和直角向上曲折形的镊尖。
⑸　除镊尖外，其余部分经绝缘处理。

2、对电凝输出的规则:

        　　　　通常止血用的电凝输出为1－4(负载100Ω时，相当于6－22瓦)，常用的电凝输出为2－3，(相当于12-17瓦)。

3、电凝血管是不是完善的术中调查规范

电凝完善:
⑴　经电凝后，血管色彩先从紫红变白，然后成为褐黄色；管壁仍坚持必定的柔韧性。
        　　?、啤⊙苁嬲?，血管直径显着变小，约为原血管直径的一半；血管电凝的长度为其直径的2－4倍。
⑶　电凝结束时，镊尖与血管壁不发作粘连。
⑷　通常的外力如牵拉、招引或血压、颅压升高级作用，不致导致出血。

电凝过度:
⑴　血管色彩由褐黄变为焦黑，管壁硬而脆。
⑵　血管剧烈舒展，直径不及本来的1/3。
⑶　镊尖与管壁也许发作粘连。
⑷　经不起外力的轻微影响，易开裂出血.

电凝缺乏:
⑴　血管色彩由紫红仅变为白色。
⑵　血管舒展很少，血管直径未显着变小或变小后旋即又扩大；或血管电凝的长度不行。
⑶　经不起外力的轻微影响而再次出血。

4、双极电凝止血办法

咱们所选用的办法可概括为六点办法:

        　　?、拧⊙∮媒峡淼哪骷?最常用0.9mm) 和较低的电凝输出(最常用2.5)，以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。
        　　?、啤〖涠系缒? 不易发作电凝过度或镊尖与血管壁粘连。每次电凝约0.5秒，重复屡次，直至到达电凝完善规范。
        　　?、恰∫菩械菁拥缒? 对较大的动脉，从血管近端向远端逐步移行电凝，并逐步添加间断电凝的次数，直至远端血管电凝外表发黑停止，在发黑处剪断血管。
⑷　阻断血流电凝法: 用于直径>2mm的动脉，或血流反常敏捷的血管 (如AVM)，
          先用血管夹暂时阻断血流，再进行电凝；可更安全，更易于到达完善电凝。
⑸　血管灼闭区的长度争夺到达其直径的2-4倍，并尽量靠远侧剪断。
⑹　电凝前必须用生理盐水湿润血管壁，以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。

5、各种安排的电凝止血办法:

⑴　头皮:头皮的止血以用止血钳钳拉帽状腱膜为主，皮瓣游离侧则以运用头皮夹为主；需用电凝止血时，通常用单极，假如用双极，镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2.5或3.堵截遇较大动脉时，可解剖一段后先电凝再堵截。如血管被堵截，则先用止血钳夹住血管，在止血钳的缝隙内电凝血管断端后，撤去止血钳，再电凝被止血钳夹过的那段血管。距头皮外表已很近的皮内小出血点不用电凝，避免形成头皮坏死，影响愈合。
⑵　肌肉:通常用单极电凝止血，如用双极，镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2或2.5，常在肌纤维间白色的结缔安排内找到出血的血管。
⑶　肿瘤安排:肿瘤外表血管的电凝通常用0.9mm宽的镊尖，电凝输出1－2，若为毁损肿瘤安排(如扁平脑膜瘤等)，通常用单极电凝较便利，可选用圈状、球状等炙烤电极；若用双极，为进步其毁损功率，则需用0.6或0.4mm宽的镊尖和较大的电凝输出(4-8)。电凝时镊尖间隔可较大(约2-3mm)以增大毁损规模；时刻可较长，以添加毁损深度，电凝时须不断用生理盐水冲刷，以避免镊尖与安排粘连。
⑷　硬膜:镊尖宽度为0.9mm，电凝输出用2或2.5，切开硬膜前沿硬膜堵截将所能见到的血管逐个电凝，较大的动脉(如脑膜中动脉或眶脑膜动脉等)不用将它从硬膜夹层中解剖出来，可隔着一层硬膜安排，两镊尖沿血管两旁与血管平行移行电凝，直至够长的一段血管色彩变白发黄停止，也可将两镊尖放在与血管垂直方向作移行电凝，两镊尖间隔约0.5－1mm。切开硬膜后如有出血，先在脑外表掩盖湿棉片，然后在硬膜夹层内电凝血管断端，止血后，再在硬膜外表将此血管电凝一段；硬膜上的电凝不宜过多，避免硬膜过度舒展。
⑸　神经安排:脑安排通常用镊尖宽度为0.6mm的镊子，电凝输出用2，特别部位如脑干、脊髓或神经上的止血，电凝输出运用1。

6、不相同血管的电凝条件:

⑴　动脉血管:血管直径为0.3－0.5mm时，适宜的镊尖宽度为0.6－0.9mm,电凝输出为2－2.5；血管直径大于0.5mm小于1.5mm时，适宜的镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2.5－3；血管直径大于1.5mm时，电凝输出为3-4，如选用阻断血流电凝法，则电凝输出可减为2。
⑵　静脉血管:适宜的镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为1。

7、电凝时血管外表的湿润度:

血管如浸泡在液体内，电凝时因为热能沿液体的流失，将会大大下降电凝效能，故须在电凝的同时，用招引器不断地吸去过多的液体；如血管露出过久，外表枯燥，则用惯例电凝条件电凝时，将会发作与安排粘连等电凝过度的状况，故手术帮手须在电凝前随时用生理盐水湿润露出的手术野。


8、电凝输出巨细是不是适宜的断定:

按操作惯例对直径约0.5mm的动脉进行电凝时，若电凝血管达完善所需的间断电凝累积时刻为1.5－2.5秒，电凝输出的巨细为适宜；如电凝累积时刻超越3秒，没有到达血管凝完善程度，能够为电凝输出过小，须调大一档再试；如电凝累积时刻不到1秒钟，血管电凝已到达完善程度，应当以为电凝输出也许过大，应调小1档再试。


四、双极电凝的器械与敷料合作

⑴招引器:　是电凝时的首要合作器械，它可为电凝止血发明各种有利条件，如吸去出血以发现出血点，吸去过多的液体避免下降电凝效能，吸去少数脑安排以露出一段出血的血管，乃至用招引管头吸住已呈游离状况的出血血管而便于电凝等。通常状况下是左手持招引管，右手持电凝镊，招引管的负压不宜过大，避免形成血管或脑安排损害，咱们的经历并经过试验证实，100－200mmHg是安全和有用的负压，招引管须有不相同的粗细以便选用，咱们所用外径分别为1,2,3及4mm4种，前两种用于脑部操作，后两种用于硬膜、肌肉及头皮下操作，选用柔软具有韧性、在300mmHg负压下不会瘪陷的通明硅胶管作导管，接头的口径不应小于胶管，惯例地准备两套招引设备。

⑵　湿纱布：首要用于头皮皮瓣或肌肉止血时，轻压创面后，可取得较大规模的暂时明晰创面，便于发现首要出血点施以电凝，在用招引器帮忙电凝一个出血点时，用湿纱布暂压别的出血点，然后逐点止血，在寻觅头皮创缘的出血点时，用湿纱布比用招引器更为便利敏捷。

   ⑶湿棉片：在脑、脊髓或神经上止血时，用招引器再加上湿棉片来帮忙寻觅出血点和电凝
止血，通常可进步工作功率和减少对神经安排的损害。

五、双极电凝止血的人员合作

手术开始前，巡回护士查看电凝及其开关的功用是不是正常，并将电凝输出惯例置于2.5。手术中，若须更改电凝输出的巨细，由手术者口授电凝输出的数字，巡回护士调整后，报告调整结束，手术者才干开始运用，由手术帮手操控电凝器的脚踏开关(可有助于手术者的专注和坚持显微手术时所需的身体平衡)，经过手术摄像的电视屏幕或观赏镜及手术者的口授，合作电凝进行；此外，手术帮手随时替手术者调整手术显微镜的焦距和基地视界，可使手术免于停顿。器械师或帮手在每次电凝前和电凝后须将镊尖用湿纱布擦拭一下，以确保镊尖的光亮和湿润，帮手或器械师随时调查和灌洗招引管及其管道，以确保晓畅，遇有招引管堵塞时，立即由器械师替换另一备用的平等口径招引管，并随行将换下的招引管疏通以备替换，如运用壁式基地招引器，则由手术帮手调整接管上的侧孔敞开数目来操控负压巨细。

六、几点体会

1、止血是神经外科手术中一种基本而又特别的疑问，自Greenwood规划运用双极电凝以来，神经外科的止血疑问有了划时代的改观，与银夹止血比较，双极电凝止血更为便利，在安排中不留异物，术后CT复查没有伪影的干扰；与单极电凝止血比较，双极电凝的止血更精确，对周围安排的损害也较小，即便在脑干外表进行电凝止血，也不影响呼吸和心脏的正常活动，根据双极电凝的上述长处，它已成为当前显微神经外科操作技能中一个主要的组成部分。

        2、试验研讨标明，抱负的血管闭合，在病理上应表现为管壁内层胶合严密,结缔安排凝结，但仍保存纤维结构特征，过度或缺乏的电凝不能到达抱负的血管闭合是止血失利的首要因素，选用较宽的镊尖和较低的电凝输出并运用间断电凝法，易于取得满足的血管灼闭，而经过很多实习的检测和试验研讨所总结出的电凝是不是完善的术中调查规范则便于手术医师在实际操作中掌握分寸。
     
3、动脉血管特别是较大的动脉(包含AVM)因管壁中层较厚，透热率低，加之血流速度快，在用通常电凝条件下，不易到达满足的灼闭，为此，咱们选用阻断血流和移行递加电凝法来处理这一疑问，移行递加电凝法有意形成血管电凝段的近端电凝缺乏，远端电凝过度，而中心必有一处可到达电凝的最好境地；阻断血流后电凝，因减少了血管内血流对热能的耗费，也就抵消了管径粗、管壁厚和血流快对热能需求的添加，即便选用低于通常的电凝输出，也可取得完善的血管灼闭。
在操作惯例中，咱们请求血管电凝的长度到达其直径的2－4倍，并尽量靠远侧剪断。经试验验证，这么电凝的血管，血管抗张强度显着增高，因素是血管灼闭区的添加等效于添加了血管壁的厚度。
电凝前，电凝镊如何夹持血管依血管直径的不相同而不相同，血管直径为0.3－0.5mm时能够血管直径为两镊尖的间隔间隔；若血管直径为1mm左右，应先用电凝镊悄悄夹住血管，使被夹的血管两边管壁刚好挨近时即开始电凝，此法适用于压力较大的血管，但对初学者来说，也许在夹血管时，用力过大，这么电凝时反易形成镊尖与血管壁的粘连，故无妨以阻断血流电凝法代替之。

4、静脉血管因为管壁薄，透热好，在惯例操作电凝下，易于到达满足的灼闭，另一方面如电凝条件掌握欠好则易发作血管管壁的击穿、粘连撕破等状况，手术中须特别留意在电凝桥静脉时，应远离静脉窦，接近脑外表处电凝，以防静脉窦的决裂。

5、电凝时发作镊尖与血管粘连，是导致止血失利的最常见因素，除因镊尖粗糙、不洁、镊尖和/或血管过于枯燥等因素外，它的发作首要与镊尖过细，电凝输出过大以及接连电凝时刻过长有关。其直接因素为血管受热过急或过多；咱们建议用较宽镊尖(0.9或0.6mm)、较小电凝输出(1－3)和间断电凝法，它可避免血管受热过急或过多，然后可有用地避免镊尖与血管的粘连，前已述及，在对较大动脉电凝时选用阻断血流和移行递加电凝法，因为以往电凝不易成功的因素是在用通常的电凝输出时，因为大部分热能被血流带走而致电凝缺乏，假如加大电凝输出，又可因血管外层受热过急与镊尖发作粘连而撕破血管；阻断血流后则可选用低于通常的电凝输出，并缓慢重复加热，然后避免了镊尖与安排的粘连，并易于到达完善电凝的请求。

6、电凝时人员的合作默契，招引器和脑棉片等辅佐办法的合作，不仅可坚持手术视界的明晰，及时发现出血点，而且可及时铲除毛病，坚持镊尖光亮，使手术得以顺畅地进行，假如没有这些必要的辅佐性办法，即便有适易的电凝条件和办法也难以取得满足的止血作用。

 

 

 

 

作者：桐庐洲济医疗器械有限公司
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关键词：阴道拉钩，双极电凝钳，冷光源