支撑喉镜手术的麻醉
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- 发布时间：
- 2017-02-07
摘要：
1 临床资料
本组共56例，其中男42例，女14例。年龄25～72岁。体重45～76kg。术前诊断：声带双极电凝钳息肉，小结或喉乳头状瘤。行声带息肉，小结或喉乳支撑喉镜头状瘤切除术。手术时间15～30分。麻醉时间30～55分。ASA Ⅰ～Ⅱ级。
术前药：安定5～10mg，阿托品0.5mg，术前30分肌注。初期诱导用硫贲妥钠4～6mg/kg，卡肌宁0.6mg/kg。后期用芬太尼0.1mg1次，异阴道拉钩丙酚1～2mg/kg卡肌宁0.6mg/kg，静脉推注。诱导前，静脉预注平衡液250～500ml，以维持血流动力学的稳定。选用ID5.0～6.0的细导管作气管插管，套囊充气5～8ml，以接麻醉机后不漏气为准。用欧美达210或110麻醉机施行间断正压通气，必要时加用异氟醚吸入。
静脉麻醉维持用药，初期 2%普鲁卡因100ml内加芬太尼0.1mg，卡肌宁25mg，后期为5%葡萄糖80ml加入异丙酚200mg，卡肌宁25mg，加或不加芬太尼0.1mg。术中用hp78352C监护仪，监测血压，脉率，心电图，SPO2并监测分钟通气量。拔出支撑喉镜后停滴复合液，待自主呼吸恢复良好，神志清楚，咳嗽吞咽反射及肌力恢复，脱机后5分钟SPO2≥98%时拔出气管导管。
2 结 果
本组初期用硫贲妥钠诱导者，在部分≥60岁者有一过性血压降低或增高和心率增速，后期用异丙酚诱导者，只要先用平衡液250～500ml预注者，1分钟内患者入睡且诱导平稳舒适。
本组均未因气管插管及置放支撑喉镜而发现因肌松不良引起困难者，且术中声带大部静止良好，个别有轻度活动者，稍加快复合液滴速或吸入异氟醚即可克服。气管导管内未吸出血液。SpO2维持在98%～100%。
停滴复合液后苏醒时间，普鲁卡因组10～25分，异丙酚组或异丙酚复合异氟醚组为7～15分。
本组无麻醉及手术并发症，术后随访均对麻醉满意。
3 讨 论
1.1 麻醉方法和用药。
支撑喉镜下声带手术，由于手术时间短，因而要求麻醉药起效快、消失快、清醒早，但又因须气管插管及置放支撑喉镜，对咽喉、气管刺激大，因而要求有相当深度麻醉，又须防止术中咽喉反射对手术操作的影响，必须有良好的机肉松弛。因此，本组近期选用的异丙酚芬太尼及卡肌宁全麻诱导及维持，其作用迅速确切，诱导平稳，心血管应激反应轻，苏醒快是一种比较理想的麻醉方法。除了全凭静脉麻醉外，部分病人尚合用了异氟醚吸入，可迅速加深麻醉而且苏醒及时，也不失为一好的麻醉方法。
1.2 呼吸管理
为使手术野暴露清晰，一般选用ID5.0～6.0的细导管作气管插管。我们用麻醉机作间断正压通气。术中密切监测SpO2及分钟通气量，做到氧合良好，便于管理，又可应用吸入麻醉药。
该手术特点是操作位于声门口，加之创面出血，因此必须要使气管导管套囊充气良好，以避免误吸的发生。因在声门处手术分泌物的积聚，不利于CO2的排出，因此，我们认为呼吸机宜以常频通气，频率较慢，呼气时间较长，有利于CO2的排出。
本组共56例，其中男42例，女14例。年龄25～72岁。体重45～76kg。术前诊断：声带双极电凝钳息肉，小结或喉乳头状瘤。行声带息肉，小结或喉乳支撑喉镜头状瘤切除术。手术时间15～30分。麻醉时间30～55分。ASA Ⅰ～Ⅱ级。
术前药：安定5～10mg，阿托品0.5mg，术前30分肌注。初期诱导用硫贲妥钠4～6mg/kg，卡肌宁0.6mg/kg。后期用芬太尼0.1mg1次，异阴道拉钩丙酚1～2mg/kg卡肌宁0.6mg/kg，静脉推注。诱导前，静脉预注平衡液250～500ml，以维持血流动力学的稳定。选用ID5.0～6.0的细导管作气管插管，套囊充气5～8ml，以接麻醉机后不漏气为准。用欧美达210或110麻醉机施行间断正压通气，必要时加用异氟醚吸入。
静脉麻醉维持用药，初期 2%普鲁卡因100ml内加芬太尼0.1mg，卡肌宁25mg，后期为5%葡萄糖80ml加入异丙酚200mg，卡肌宁25mg，加或不加芬太尼0.1mg。术中用hp78352C监护仪，监测血压，脉率，心电图，SPO2并监测分钟通气量。拔出支撑喉镜后停滴复合液，待自主呼吸恢复良好，神志清楚，咳嗽吞咽反射及肌力恢复，脱机后5分钟SPO2≥98%时拔出气管导管。
2 结 果
本组初期用硫贲妥钠诱导者，在部分≥60岁者有一过性血压降低或增高和心率增速，后期用异丙酚诱导者，只要先用平衡液250～500ml预注者，1分钟内患者入睡且诱导平稳舒适。
本组均未因气管插管及置放支撑喉镜而发现因肌松不良引起困难者，且术中声带大部静止良好，个别有轻度活动者，稍加快复合液滴速或吸入异氟醚即可克服。气管导管内未吸出血液。SpO2维持在98%～100%。
停滴复合液后苏醒时间，普鲁卡因组10～25分，异丙酚组或异丙酚复合异氟醚组为7～15分。
本组无麻醉及手术并发症，术后随访均对麻醉满意。
3 讨 论
1.1 麻醉方法和用药。
支撑喉镜下声带手术，由于手术时间短，因而要求麻醉药起效快、消失快、清醒早，但又因须气管插管及置放支撑喉镜，对咽喉、气管刺激大，因而要求有相当深度麻醉，又须防止术中咽喉反射对手术操作的影响，必须有良好的机肉松弛。因此，本组近期选用的异丙酚芬太尼及卡肌宁全麻诱导及维持，其作用迅速确切，诱导平稳，心血管应激反应轻，苏醒快是一种比较理想的麻醉方法。除了全凭静脉麻醉外，部分病人尚合用了异氟醚吸入，可迅速加深麻醉而且苏醒及时，也不失为一好的麻醉方法。
1.2 呼吸管理
为使手术野暴露清晰，一般选用ID5.0～6.0的细导管作气管插管。我们用麻醉机作间断正压通气。术中密切监测SpO2及分钟通气量，做到氧合良好，便于管理，又可应用吸入麻醉药。
该手术特点是操作位于声门口，加之创面出血，因此必须要使气管导管套囊充气良好，以避免误吸的发生。因在声门处手术分泌物的积聚，不利于CO2的排出，因此，我们认为呼吸机宜以常频通气，频率较慢，呼气时间较长，有利于CO2的排出。