由于各種各樣的原因，比如最常見的子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮腺肌癥等等，很多患者接受了全子宮切除手術。那么，有關全子宮切除手術，我們需要了解些什么呢？

什么情況需要切除全子宮呢？

很多情況需要進行全子宮切除術，包括子宮或其他生殖系統(tǒng)器質性病變以及其他系統(tǒng)性原因。

子宮或其他生殖系統(tǒng)器質性病變：良性疾病多功能舉宮器如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、絕經后子宮內膜復雜增生；惡性疾病如子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌等在經過醫(yī)生慎重評估子宮粉碎器后需要進行全子宮切除術。

其他系統(tǒng)性病變：如合并子宮切除器嚴重凝血功能障礙導致月經來潮出血量過大和貧血；合并精神系統(tǒng)疾病無法生活自理等。同樣經過醫(yī)患雙方慎重評估、討論后可以行全子宮切除術。

手術是通過腹腔鏡還是開腹做的？腹腔鏡會不會開不干凈？

都可以，選擇哪種手術方式要根據患者的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況、以及手術醫(yī)生的技術能力等各方面決定，宗旨只有一個，就是保證病人安全。腹腔鏡和開腹手術的范圍是一模一樣的，完全不存在腹腔鏡開不干凈的問題。

全子宮切除手術的范圍是什么？

全子宮切除手術的范圍是子宮體和子宮頸。近年來，由于越來越多的研究顯示很大一部分卵巢癌事實上起源于輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時切除雙側輸卵管，預防將來可能的卵巢癌的發(fā)生。

對于宮頸癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做廣泛全子宮切除，手術范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除宮旁75px和與宮頸相連的75px陰道。這個手術范圍就相當大了，是婦科最大的手術之一。

能不能保留宮頸呢？

很多患者會問：我就是子宮肌瘤，我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個次全子宮切除術呢。對此，作為醫(yī)生，仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處，手術損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因為宮頸還留著，對性生活基本沒有什么影響。但是，從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒事固然好，一旦出問題，處理起來可就是大費周章了。比如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，由于之前次全子宮切除術造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結構，所以會導致對后續(xù)殘端宮頸疾病的手術處理異常困難，大大增加了手術的難度和損傷周圍器官的可能性。同時，除了前面提到的宮頸保留可能的一些益處以外，保留宮頸沒有其他更多的必要性。所以，是否要保留宮頸，還需根據醫(yī)患雙方的討論和意向決定。

子宮切除了我就會變成男人了嗎？

很多患者擔心切除了子宮，雌激素就沒有了，“就會是男人了”。真是這樣嗎？當然不是！注意，子宮的功能最重要的有兩個，一是月經來潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。對于絕經以后的患者，由于卵巢功能已經衰竭，同時絕經后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會建議在切除子宮的時候一并預防性切除輸卵管和卵巢。否則，對于絕經前卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒有病變，醫(yī)生是不會切除卵巢的。顯而易見，卵巢分泌性激素的功能是被保留的，自然不用擔心切了子宮以后變男人了。當然。由于卵巢有很少一部分血供來自于卵巢，所以，切除子宮后對卵巢的血供還是有一點點影響的。其結果就是有可能卵巢的功能會提早一點點衰退。

切除子宮會影響性生活嗎？

問題不大。除了廣泛全子宮切除部分陰道壁導致陰道縮短會影響性生活以外，全子宮切除僅切除了宮頸，陰道并沒有縮短，所以對性生活并沒多大的影響。

子宮切除手術后短期內需要注意什么？

子宮切除手術以后三個月內需要注意以下事項：

注意合理休息與適量運動。  生命在于運動，手術以后也需要適量的活動促進機體恢復。不要一直躺在床上不動。一直躺在床上不動不是補藥而是毒藥。因為長期制動可能導致血管內血流緩慢血栓形成，血栓一旦脫落可能導致致命的急性肺梗塞。有的病人會講醫(yī)生你太狠心，我剛動了這么大的手術就把我從床上趕起來。其實你們真的是不知道醫(yī)生的良苦用心，類似動完手術高高興興打算回家，結果血栓脫落倒在醫(yī)院大門口這樣血淋淋的例子醫(yī)生真心不想看到第二個呀！當然話也說回來，運動需要適量，切不可過度勞累。也見過這樣的病人手術后不到一個月就去上班，還是比較重的體力勞動，結果術后三個月陰道頂裂開來，腸子從陰道里掉出來了，不得不奔回醫(yī)院進行急診縫合。

預防傷口感染。  做腹腔鏡的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。由于臍孔內有傷口，而此處又深陷下去，很容易發(fā)生感染。所以我們建議回家后每天需用消毒藥劑清潔臍孔以及其他傷口，保持傷口干燥，避免感染。如果是開腹手術的病人，同樣要保持傷口的干燥與清潔。不論是什么途徑進行的手術，如果傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個傷口在陰道里。對于陰道里的傷口，也要注意衛(wèi)生，我們喜歡讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，促進陰道頂傷口盡早愈合。同樣需要注意如果陰道一直有膿性分泌物的話，也要及時到醫(yī)院就診。

術后一個月到醫(yī)院復查，記得取病理報告。

導尿管護理。  全子宮切除手術出院前會拔除導尿管。不存在這個問題。但是對于廣泛全子宮切除術的患者，由于手術范圍廣，膀胱功能需要相當長的一段時間才能逐步恢復。因此大多數患者是帶著導尿管回家的。這樣的話就需要注意導尿管的護理，需要保持外陰清潔，每周更換兩次集尿袋。還需要注意導尿管引流出來的小便情況，通常小便是清澈透明的。如果小便變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時到醫(yī)院就診。另外，導尿管可能會出現(xiàn)堵塞，如果幾個小時內一點小便也沒有，就很有可能出現(xiàn)了導尿管的堵塞，必須馬上到醫(yī)院進行處理，因為膀胱容量有限，如果不及時處理導尿管阻塞，可能導致膀胱過度膨脹，損壞膀胱的功能和影響恢復。不得不再強調一件事，術后一段時間后醫(yī)生會安排試拔導尿管。拔除導尿管2-3小時后需要盡量排空膀胱B超檢測殘余尿判斷膀胱功能恢復情況。如果殘余尿量小于100ml，就OK了。但是如果殘余尿量大于100ml，說明膀胱功能沒有恢復，必須再次放置導尿管。千萬別說我不插讓我再試試、再試試。如果膀胱功能沒有恢復，無法有效排空小便的話，會造成尿儲留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列問題，最后的結果是膀胱功能出現(xiàn)不可逆的損傷甚至到無法挽回的地步。所以，千萬千萬聽從醫(yī)生建議，心急吃不了熱豆腐，拔苗助長萬萬沒有好處。

術后出現(xiàn)這些問題正常嗎？

陰道少量出血或排液：由于子宮切除術后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線融解過程中，可能會出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有的時候甚至還會有線頭掉下來。這是正常的愈合過程，一般會持續(xù)至術后2-3周，不必擔心。

下腹或傷口隱痛：如果沒有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒啥大問題。畢竟是手術嘛，總有慢慢恢復的過程。

陰道大量出血：如果出現(xiàn)比月經量還多的陰道出血，必須立即馬上到醫(yī)院就診。

陰道里有腫塊掉出來：不要猶豫，馬上去醫(yī)院！

手術后患者經常問的一些問題

術后多久能洗澡？  手術后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因為陰道里有傷口。同時，洗澡的時候要記得做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒傷口。

傷口要換藥嗎？傷口上的邦迪什么時候取掉？  手術后只要傷口保持干燥，不一定要每天對傷口進行消毒處理。至于邦迪，建議術后3-4天就可以揭掉了，讓傷口敞開保持干燥對恢復是有好處的。而且長期貼著邦迪可能造成皮膚過敏。

手術后哪些東西能吃？哪些東西不能吃？  手術后由于胃腸道功能恢復需要一定時間，所以可以先吃些容易消化的食品。鴿子湯、黑魚湯等都是可以吃的。活血的食品暫時先不要吃。

多久可以性生活？  由于陰道頂傷口愈合需要時間，通常我們建議手術三個月以后再考慮性生活。

手術以后還需要復查嗎？  如果卵巢保留的話，建議每年進行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因為宮頸癌前病變或宮頸癌做的手術，需要根據醫(yī)囑定期進行陰道檢查，因為陰道也有復發(fā)可能。

 

 

 

 

作者：桐廬洲濟醫(yī)療器械有限公司

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關鍵詞：多功能舉宮器，子宮切除器，子宮粉碎器